Intr-o lume preocupata de aspectul estetic, zambetul este un accesoriu de nelipsit. Cine nu isi doreste dinti albi, sanatosi si frumosi?

Dar estetica dentara reprezinta mult mai mult decat dinti albi si ruj rosu. Nu putem vorbi doar despre coroane ceramice sau strict de munca evidenta a tehnicianului dentar. Nu putem vorbim nici doar despre fatete dentare ori doar despre implanturi. Aceasta abordare ar fi limitativa, prin gaura cheii, asupra unui domeniu cu mult mai amplu. Este greu de cuprins in totalitate si poate din acest motiv, de cele mai multe ori, vedeti doar particele din el. Estetica dentara este pe cat de dorita si promovata, pe atat de greu de atins la potentialul expectantelor celor care isi doresc rezultate impecabile, mai ales datorita complexitatii ce se ascunde in spatele acestor doua cuvinte atat de simple.

Ce se vede atunci cand zambesti, ce se vede cand se ridica buza? Cum arata locul unde se intalnesc fatetele sau coroanele cu corpul, cu gingia? Ne intereseaza forma si volumul buzelor, felul in care ele sunt sustinute de dinti, ne intereseaza modul in care obtinem armonia naturala a dintilor cu tesuturile moi, cu forma fetei, chiar pana la integrarea acestora in caracterul persoanei pe care o avem in fata noastra si ne zambeste. Ceea ce trebuie mentionat si este demn de tinut minte este ca orice se poate modela, se poate conforma, se poate ajusta, marii sau reduce. Pentru asta insa este nevoie de timp, rabdare, si, mai ales, de o mana priceputa. Insa, sa nu uitam: dupa ce ai ajuns la stomatolog, "perfect" nu mai exista.

Din punct de vedere estetic, cel mai important detaliu si primul care este observat la infatisarea unei persoane este zambetul. Apoi urmeaza ochii, parul, tenul… Datorita importantei deosebite a surasului, dintii sunt imediat observati. Fie ca sunt albi, aliniati si corect pozitionati, fie ca sunt strambi, cariati sau murdari, ei se vad si ei spun ceva despre noi. Cand zambim ne expunem sufletul, si, vrem sa ne gandim la asta sau nu, ne pozitionam prin aspectul danturii noastre si suntem judecati prin prisma acestui aspect. Uneori ni se deschid usi, alteori raman inchise in fata noastra, uneori primim raspunsuri afirmative, alteori refuzuri, si toate astea se intampla si pentru ca zambetul nostru expune niste dinti care pot fi estetici sau mai putin estetici.

Ce inseamna "estetic"? Frumusetea inseamna echilibru fizic si emotional. Nu este suficient sa ai un zambet corect din punct de vedere matematic, el necesita o armonie formata din dinti (forma, culoare, marime, proportii etc), gingie, buze, unghiuri si linii, lumini si umbre, si, mai mult decat atat – sa existe armonie cu intreaga fizionomie si cu modul de viata al celui care poarta acel zambet. Pe langa aspectul fizic, un rol foarte important in a defini frumusetea este impactul emotional pe care il trezeste in corpul nostru. Nu ne place ceva doar cu ochii, nu ne place ceva doar cu creierul, ci, daca ne place ceva, ne place cu toata fiinta. Senzatia fizica este coplesitoare, o simtim cu pielea, cu inima, cu intreg organismul. Tot corpul nostru gandeste si stie daca ceva ne este pe plac. Dar definirea frumusetii nu se opreste aici. Gustul estetic mai este supus si altor “legi”, cea mai importanta fiind subiectivitatea. Asadar, frumusetea este diferita de la cultura la cultura, de la o etapa istorica la o alta, de la credintele unui om la ale altuia.

Drept urmare, estetica este schimbatoare, iar gusturile noastre sunt intr-o continua ajustare cautand perfectiunea. De ani de zile spunem si ne pozitionam ca avocati al naturalului, al aspectului discret al danturii, dar e o misiune grea intr-o societata orientata spre dorinta de a epata, de a te face remarcat cu orice cost, chiar de a exagera uneori. Asta este si motivul pentru care sanii trebuie sa fie cat mai mari, buzele groase, muschii umflati, dintii albi si tocurile cat mai inalte, totul devine mai mult, mai mare si mai alb. Vedem mereu oferte pentru fatete dentare care promit zambetul perfect, vedem vedete cu dintii albi ca faianta si confundam frumusetea cu ceea ce ne este prezentat pe tava internetului. De multe ori ne dorim ceea ce vedem la televizor sau in pozele “fotoshopate” de pe Instagram, si alunecam pe o panta periculoasa la baza careia nu poate fi un rezultat multumitor pe termen lung.

In ceea ce priveste dintii, estetica inseamna armonie, armonia dintre forma dintilor, culoarea lor, textura lor, pozitia pe care o au pe arcada, buzele si forma fetei. Estetica inseamna armonie intre varsta pacientului si zambetul acestuia. Estetica inseamna o "simfonie" unde "dirijor" este medicul. Si daca tot facem analogia cu concertul pe care deja vi-l imaginati,  sa incredintam niste roluri:

1. Compozitor - natura, biologia umana
2. Dirijor - medicul
3. Orchestra - e formata din complexitatea tratamentelor necesare (ortodontie, endodontie, protetica, implantologie, parodontologie...)
4. Prim solist - pacientul
5. Spectatori - prietenii, rudele si cunoscutii pacientului, cei ce vad zambetul larg descris aici, societatea.

Ce ar fi acest concert daca fiecare instrument ar canta in voia lui, asa cum ii trece prin cap, daca solistul ar racni in gura mare din senin, falsand la greu, iar dirijorul ar incerca sa-i tina sub control pe toti, dupa vocea acestuia? Ce ar fi daca am pune fatetele dentare, apoi pentru ca nu sunt rezolvate problemele endodontice sau ortodontice ar trebui sa le dam jos, apoi am pune implanturi dar problema parodontala ar fi acuta si am lua-o mereu si mereu de la capat? Am avea vise spulberate, sperante si bani aruncati la gunoi, timp irosit. Ce concert ar fi asta? Un esec rasunator! In "concertul" nostru, medicul invata "partitura" creata de natura si isi aduce aportul lui in armonia despre care vorbeam. Incepem cu acordarea instrumentelor si cu liniste in sala de concert. Stim ce simfonie cantam astazi, am ales deja si e vremea sa trecem la treaba.

Nu se poate ca acest "concert" sa fie un succes decat daca intr-o prima etapa rezolvam problemele medicale si functionale, aspecte care de multe ori se omit in goana dupa mai repede, mai ieftin, mai alb... Ceea ce nu trebuie neglijat insa este faptul ca majoritatea tratamentelor stomatologice au o componenta estetica, nu doar cele de natura protetica (reconstituiri din compozit, fatete dentare sau coronite). Dupa o igienizare profesionala, exista modificari estetice ale dintilor (dispar tartrul, placa bacteriana, coloratiile dentare), iar, evident, dupa o albire dentara se va modifica nuanta dintilor. O plomba simpla este important sa fie nu doar realizata corect din punct de vedere anatomic, ci sa fie si estetica astfel incat culoarea si forma dintelui plombat sa fie asemanatoare celorlalti dinti. Un tratament endodontic (de canal), poate duce la modificari estetice in sens negativ (innegrirea dintelui), efect care poate fi ameliorat prin efectuarea unei albiri endodontice (albire interna a dintelui). Tratamentele ortodontice au un impact major asupra alinierii, indreptarii, corectarii pozitiei dintilor sau a muscaturii, iar daca in trecut purtarea unui aparat dentar era considerata o povara, astazi este de-a dreptul o moda, pacientii intelegand necesitatea si beneficiile unui astfel de tratament. Tratamentele chirurgicale, parodontologice sau implantologice, in functie de natura lor, aduc modificari la nivelul osului, gingiilor sau radacinilor dintilor, iar componenta estetica a acestora este esentiala fiindca va determina aspectic final al zambetului. Regasim astfel estetica dentara in aproape toate manoperele stomatologice.

De cele mai multe ori, situatia medicala a pacientilor nu este una foarte fericita, astfel incat sunt necesare intr-o prima etapa tratamente complexe pentru aducerea acestora la o stare de sanatate si functionalitate optima. Cand s-a ajuns in acest punct, in carea vem o baza solida pentru finalziarea tratamentelor stomatologice, incepem sa prioritizam aspectul estetic, iar un rol important il au in acest moment tesuturile moi (sau de suport), adica tesuturile gingivale. Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, exista cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala. Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor, dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata, dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii. La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor, fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala, aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie gingivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste. Mai multe despre aceste aspecte puteti citi aici, insa ideea esentiala este ca pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. In etapa aceasta se poate da in bara intr-un mod epic. De multe ori, in entuziasmul intrevederii luminii de la capatul tunelului, daca nu tinem cont de tesuturile moi (si alte cateva aspecte), apare esecul. Astfel, pentru a putea realiza aceste deziderate, de cele mai multe ori, nu calea scurta este cea ideala.

Fie ca sunt dinti naturali, fie ca vorbim de coroane sau de fatete dentare, trebuiesc respectate cateva reguli. Aici vorbim despre culoare, forma si marime, despre pozitie, inclinare, transparente si anatomie. Toate aceste aspecte pot inclina balanta fie spre un rezultat armonios si natural, fie spre unul grotesc, artificial si strident, care te loveste vizual. Evident, estetica tine de cultura si este subiectiva, dar regulile bunului simt, ale naturalului, sunt aceleasi. Cand vedeti fatete albe ca faianta nu vorbim de estetica, vorbim de... fatete albe ca faianta si atat.

In cazul de mai sus, din pacate, pacienta nu a dorit rezolvarea ideala care includea si purtarea unui aparat ortodontic, asa ca dupa tratarea problemelor de sanatate (carii si infectii), s-a trecut direct la partea protetica. S-a rezolvat partea medicala, s-a sarit peste o etapa din partea functionala (tratamentul ortodontic) si am ajuns la partea estetica.  Pacienta nu a fost de acord cu sugestia de a cauta un zambet cu un aspect natural si a mers pe varianta aleasa de ea, dinti albi, cu o cromatica uniforma, cu anatomie stearsa si puteti vedea cum a iesit. A fost foarte multumita initial. Dupa cinci ani insa, am auzit ceva de genul “Ati avut dreptate, trebuia sa va ascult!” asa ca am reevaluat situatia. Era putin cam tardiv pentru un tratament ortodontic adecvat, asa ca am refacut fatetele dentare. Sub cele vechi nu erau carii si asta a fost de ajutor. Am ajuns la discutia despre forma, marime si culoare. De data aceasta, dupa ani in care pacienta a devenit tot mai nemultumita de alegerea pe care a facut-o in 2015, ne-a lasat sa ii recomandam ce am considerat mai potrivit, si vedeti si optiunea noastra. Gusturile se schimba, dar naturalul e natural pentru totdeauna.

 

Mai jos puteti vedea alte cazuri rezolvate, in etapa finala, cu ajutorul fatetelor si a coroanelor dentare (despre fiecare dintre acestea, si despre multe altele, puteti citi detalii in pagina Cazuri apasand aici).

Cand ne gandim la fatete, probabil ne vin in minte imagini cu zambete luminoase, super albe si dinti perfect aliniati, iar asta nu suna rau deloc! Dar, atunci cand ceva pare “too good to be true”, de cele mai multe ori, nu e. Fatelete dentare reprezinta intr-adevar o varianta de tratament cu avantaje evidente din punct de vedere estetic, insa, atunci cand luam in considerare purtarea unor fatete, ar fi bine sa tinem cont si de partea mai putin interesanta care nu este abordata prea des. Dr. Fondrea vorbeste despre tratamentul cu fatete dentare in video-ul de mai jos.

In cazul urmator, pacienta s-a prezentat cu niste dinti lipsa, mici probleme medicale si estetice care puteau fi rezolvate in doua moduri diferite:

a – Fatete ceramice si lucrari dentare peste tot pentru a rezolva diferentele de forma, marime si culoare intre dinti. Dupa cum puteti observa dintele nr 4 nu seamana deloc cu 7, iar 5 e diferit de 6… au alta forma, alta marime…. Dintii 4, 5 si 7 sunt ciobiti, dintii 5 si 6 sunt fisurati. Incisivii sunt mai albi, cei din spate mai galbeni. Multa lume ar spune ca nu sunt prea frumosi si ar trebui sa facem fatete. Sa fie toti la fel si mult mai albi. Fatetele ar “rezolva” doua probleme: in primul rand, pacienta ar fi imediat multumita si satisfactia pe moment ar fi foarte mare, si in al doilea rand, atat medicul cat si tehnicianul dentar ar fi si ei multumiti din mai multe puncte de vedere. Win – win situation, nu? Nu chiar! Chiar deloc!

b – Varianta pe care am propus-o noi a fost complet diferita. Tot ce am facut a fost sa inseram doua implanturi in locul celor doi dinti care lipseau. Dintii de pe implanturi sunt numere 1 si 9. Atat. In rest, am tinut totul natural. De ce am ales asta? Alegand varianta cu implanturi, am inlocuit dintii lipsa, rezolvand astfel problemele functionale fara a afecta deloc dintii naturali. Am pastrat ocluzia stabila. Iar partea estetica este ideala, avem un zambet frumos, armonios si natural. Satisfactia pe termen scurt poate nu e asa mare ca in prima varianta, dar sa ne imaginam ce se intampla peste un an, peste doi, peste 10 sau 15 ani... In aceasta varianta, pacienta este tot mai multumita, nu are probleme medicale, nu are probleme functionale si estetic, isi mai face o albire din cand in cand, just for fun.

 

O alta situatie in care aspectul estetic deficitar este evident este cand avem de-a face cu un zambet gingival numit Gummy Smile. Principala problema a pacientei era de natura estetica. Era in mod deosebit afectata de faptul ca in momentul in care zambea se expunea foarte mult din gingie si nu ii placea deloc. Spunea ca este o fire vesela dar ca nu poate zambi cu incredere. Probleme de sanatate nu mai avea deoarece le rezolvasem, asa ca ne-am putut concentra asupra celor estetice. In primul rand, am realizat interventia chirurgicala de reducere a acestui Gummy Smile prin indepartarea tesutului osos si gingival care era in plus. Cu aceasta ocazie, am refacut coroanele dentare si fatetele vechi si le-am inlocuit cu unele provizorii. Muscatura (ocluzia) a fost si ea imbunatatita deoarece era prabusita initial si pacienta nu a mai dorit sa treaca printr-un tratament ortodontic. Dupa cateva saptamani de la operatie, am inlocuit coronitele provizorii cu coroane si fatete dentare noi, din ceramica. Culoarea obtinuta nu este neaparat pe gustul nostru (ne plac nuantele naturale), dar pacienta este cum nu se poate mai fericita. Acum poate zambi asa cum isi doreste. De la 6, 7 mm expunere gingivala am ajuns la 2mm. Ce ne place este si ca buza superioara are mai mult volum si sustinere acum fiindca felul in care sunt realizati dintii afecteaza volumul si pozitia buzelor, infuentand astfel intreaga estetica faciala.

 

Unul din cele mai dificile cazuri este cand incercam sa armonizam implanturile cu dintii naturali. De nenumarate ori am avut pacienti care ne spuneau ca ei credeau ca pentru a avea un zambet frumos este necesar ca toti cei patru dinti din fata sa fie la fel, din acelasi material, pe acelasi suport. Adica trebuiesc realizate fie patru fatete, chiar daca doar un dinte e afectat, fie patru coroane chiar daca doar un dinte lipseste. Insa, ideal nu inseamna mai usor si mai simplu pentru medic si pentru tehnicianul dentar, ci ceea ce este mai bine si mai conservator pentru pacient. In acest caz, cel mai dificil a fost sa obtinem o gingie armonioasa si simetrica chiar daca dintii naturali sunt intercalati cu implanturi. In plus, cei patru dinti din fata sunt ceramici, restul sunt complet naturali. Etapele sunt relativ simplu de explicat, mai greu de realizat. In primul rand, se insera implanturile atat cat trebuie pentru ca pe viitor sa avem o grosime gingivala care sa ne permita modelarea ei. Se realizeaza lucrarea provizorie si asteptam sase luni pentru osteo-integrare. Apoi urmeaza cateva saptamani de modelare gingivala pana la rezultatul dorit. Uneori trebuie sa luam din gingie, alteori sa adaugam. Cand totul este asa cum vrem, realizam coroanele ceramice finale. Avem papile, volum gingival si echilibru estetic al tesuturilor moi, exact cum ne-am dorit!

 

In cazul de mai jos, din cauza lipsei dintilor inferiori pe zonele laterale, cei de sus au inceput sa coboare, rezultatul estetic fiind unul imbatranit. Rezolvarea poate fi ortodontica sau chirurgical-protetica. In acest caz, am ales impreuna cu pacienta a doua varianta. Dupa ce am definitivat etapa tratamentelor de canal si a reconstituirilor, am inserat implanturile dentare, urmand aplicarea lucrarilor ceramice finale. DAR, inainte de amprenta am mai avut ceva de facut. Nu era momentul sa ne grabim pe ultima suta de metri fiindca asta face diferenta intre “merge si-asa” si “excelent”. Am reglat linia gingiei, dintii laterali nu mai par cazuti, zambetul devine armonios, dintii echilibrati. Osul a fost si el modelat asa cum ne dorim. A mai fost o etapa, a unei noi lucrari provizorii pentru o prima “schita” a rezultatului final, un bun punct de plecare in designul noului zambet: feminin, armonios si frumos (partea de jos, poza din stanga).

Ce vedeti in prima imagine este in cadrul aceleiasi sedinte. De la ipostaza de sus la cea de jos au trecut doar doua ore. Pe langa modelarea osoasa si gingivala, am realizat si o lucrare provizorie facuta direct in cabinet. Aceasta lucrare deja ne da directia lucrarii ceramice finale. Am incercat si o noua morfologie a dintilor si o marime ce sustine mai bine buza si da volum zambetului. Detalii care, per ansamblu, pun bazele unui rezultat sanatos, functional si estetic. In a doua poza, cea din dreapta, puteti vedea cum arata lucrarea finala din ceramica.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

“Oricum e in spate, nu se vede", “gingia nu conteaza”, “zirconiul e de figuri si fite”...poate ati auzit aceste sintagme, dar tocmai aceste detalii care nu se vad fac diferenta. Noi vedem, pacientul vede si acum vedeti si voi. Gingia conteaza, nu doar din punct de vedere estetic, ci si din punct de vedere biologic si al igienizarii. Nu sunt detalii, nu sunt mofturi. Reactia organismului la reconstituirile facute e ideala. Asa “vedem” noi stomatologia, prin detaliile care “nu se vad”.

 

Un alt scenariu foarte dificil, a carui rezolvare a necesitat nu doar expertiza si talent, materiale si tehnologii de ultima generatie, ci si multa rabdare din partea pacientei. La final insa, dupa un drum greu si obositor, am ajuns la un rezultat minunat: frumos, dar mai ales, sanatos! Ce avem sub lucrarea ceramica pe suport de zirconiu? Implanturi dentare. Sanatos, functional si estetic, asa cum visa de ani de zile pacienta noastra.

 

De fiecare data cand se poate si cazul permite, idealul este sa nu eliminam din os si din gingie, ci sa repozitionam dintii cu ajutorul tratamentului ortodontic. Astfel se repozitioneaza si tesuturile de sustinere ale dintilor. Uneori este nevoie si de o corectie chirurgicala si / sau protetica, dar scopul este acelasi: sanatos si armonios de la gingie.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Compozitul este unul dintre materialele "minune" ale stomatologiei moderne, iar un medic priceput, cu mult talent si rabdare, poate transforma un zambet aproape instantaneu. Ce va rezulta? Multa bucurie pe fetele pacientilor, si pentru ca starea de bine e contagioasa, si pe ale noastre.

 

Pentru noi, estetica dentara inseamna eleganta unui zambet natural, iar eleganta este nemuritoare... In tot ceea ce facem, de la modul in care punem diagnosticul si realizam planul de tratament, pana la efectuarea fiecarui serviciu stomatologic in parte, avem in vedere atat aspectele medicale care reprezinta fundatia construirii unui zambet sanatos, cat si pe cele estetice care desavarsesc armonios munca noastra. Pentru ca estetica nu exista fara sanatate, iar sanatatea inseamna viata, bucurie si stare de bine.

Dental Design - locul unde stiinta intalneste arta.